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MDT团队会聚，共话Luminal B型晚期诊疗顺次！

2024年9月23日，《大咖风度 乳腺癌多学科诊疗交互栏目》第十六期以线上步地如约与大家再会。本次会议特邀复旦大学附庸病院和浙江大学医学院附庸第一病院MDT团队成员共同参与，由复旦大学附庸肿瘤病院邵志敏诠释担任大会主席，由浙江大学医学院附庸第一病院邵婉婷诠释进行复发滚动性乳腺癌的临床实行共享，并针对该共享进行潜入磋商与分析，旨在进一步顺次乳腺癌雌激素受体（ER）异质性的应酬战术，鼓吹乳腺癌MDT模式发展。现将会议焦灼本色整理如下，以飨读者。

大会主席复旦大学附庸肿瘤病院邵志敏诠释

MDT成员

HR+/HER2低抒发晚期乳腺癌临床实行共享

临床实行共享方法由浙江大学医学院附庸第一病院傅佩芬诠释主执，浙江大学医学院附庸第一病院邵婉婷诠释求教Luminal B型（HER2阴性）晚期乳腺癌的诊疗判断。关于中年、未绝经女性，新赞成化疗后行右乳癌根治术，术后病理清爽出ER、孕激素（PR）存在异质性，并行赞成放疗及卵巢功能扼制（OFS）+芳醇化酶扼制剂（AI）+CDK4/6扼制剂调整，DFS可为20个月。若后患者出现胃滚动、肝滚动、骨滚动，MRD示PIK3CA、TP53突变，使用ADC药物戈沙妥珠单抗（SG）调整。

浙江大学医学院附庸第一病院傅佩芬诠释

浙江大学医学院附庸第一病院邵婉婷诠释

MDT多学科磋商

MDT多学科磋商方法由复旦大学附庸肿瘤病院范蕾诠释主执，两大MDT团队对Luminal B型、伴多脏器滚动的乳腺癌的新赞成化疗疗效、术后赞成调整决议、乳腺癌胃滚动与胃部原发肿瘤的阔别与调整、各滚动灶免疫表型的各别及复发后的调整战术等问题进行分析与探讨。

复旦大学附庸肿瘤病院范蕾诠释

乳腺癌患者术后标本ER和PR气象，过头在滚动灶中的异质性

李君诠释简述了该类型患者调整前后ER、PR的气象变化。她指出，本类型乳腺癌患者原发灶免疫组化示ER、PR形态无各别，免疫表型有各别。术后免疫组化示ER异质性较大、HER2从不抒发至HER2(1+)，胃部和肝部的ER、PR气象，诠释两者存在着空间异质性，而原发灶与滚动病灶表型的各别，诠释ER和PR气象存在着时间异质性。另外，该类型乳腺癌患者的原发灶的ER和PR为弱~中等阳性，原发肿物呈饱和成片状且有腺管造成和条索状更动，由此可看出原发灶细胞异形性各别不大，结构异形性彰着，以此即可阔别ER和PR在原发灶与滚动灶中的异质性。

于宝华诠释暗示，乳腺癌胃滚动大量发祥于浸润性小叶癌，少数发祥于浸润性导管癌，因浸润性导管癌胃滚动较为淡薄且其临床施展具有千般性和非特异性，故临床需要较为全面进行会诊和阔别。其次，由于原发灶亦可能出现ER、PR抒发，因此不成从胃滚动灶中ER、PR抒发气象来判断胃部滚动灶开端于乳腺。

新赞成调整疗效的评估时机与诊疗战术

李志诠释暗示，该类型Luminal B型乳腺癌患者的新赞成调整评效为部分进展（PR）。

陈力诠释指出 ，新赞成调整后对病灶进行再次穿刺评估，在统统调整过程中具有焦灼道理道理，这项责任亦是本中心的通例操作历程。关于新赞成调整疗效的评估时机，本中心一般在乳腺癌患者接管新赞成调整2个疗程后进行活检。关于HR+乳腺癌患者，可根据新赞成调整后的肿瘤谢却情况，激素变化等进行疗效评估。况且，再行评估调整后的分子分型、ER、PR等抒发强度变化，关于调整敏锐性瞻望、异质性的判断等也颠倒焦灼。

另外，根据本类型HR+乳腺癌患者行新赞成化疗后的响应，如评效为非病理学透顶缓解（non-pCR）、4枚淋迎合滚动，关于此类HR+高危患者可行 CDK4/6扼制剂+内分泌调整强化赞成调整。

乳腺癌术后赞成放疗+系统养息药物的争议

严森祥诠释和陈星星诠释均暗示，此类型乳腺癌患者术后N2乳腺癌患者应行珍爱性赞成放疗，并行通例胸壁、锁骨高下区及内乳区映照，剂量为50Gy。

关于乳腺癌术后赞成放疗+新药调整战术当今仍有争议，陈星星诠释指出，共鸣清爽，鉴于当今该纠合战术根据较少，临床实行中可参照大型临床揣度恶果赐与调整，如聘请放疗序贯对CDK4/6扼制剂阿贝西利；放疗序贯卡培他滨，或同时诓骗；免疫调整药哌柏西利与放疗同时诓骗。

PIK3CA和TP53突变的瞻望价值

江一舟诠释暗示，TP53突变在恶性肿瘤中约占50%，但其预后价值尚不解确；PIK3CA突变与HR+乳腺癌预后欠安联系，患者后续可尝试PI3Kα扼制剂调整。

一线调整战术的取舍

张文娟诠释及范蕾诠释均暗示，鉴于患者乳腺肿瘤异质性较强，且对内分泌调整并不敏锐，后续可行复旦分型进行一线调整，或插足三阴性乳腺癌（TNBC）一线调整的临床揣度进行调整。

徐素珍诠释暗示，关于该类型患者的调整取舍，个东谈主倾向于行HR+晚期乳腺癌一线调整战术。就诸君大家分析所见，此患者可行晚期TNBC一线调整更佳。且由于患者伴有PIK3CA突变，后续行化疗+PI3Kα扼制剂决议调整。

傅佩芬诠释指出，基于患者免疫标记物检测恶果，最终取舍ADC药物SG调整。

会议终末，邵志敏诠释暗示，该类型疾病快速进展的晚期乳腺癌患者带给临床诸多教唆，如未降临床对Luminal型乳腺癌应若何筛选上风东谈主群，关于存在肿瘤异质性的乳腺癌患者应若何精确调整等。有鉴于此，乳腺癌精确调整诱导组（BCTOP）以精确分型、惩办调整难点为看法，期待在各大团队的细腻诱导下，开展更多具有前瞻性的临床揣度，为乳腺癌患者提供新的调整机会，这亦然夙昔的发展看法。愿大家联袂，共创肿瘤调整光明夙昔。

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